Resumen El Fibroelastoma papilar es una neoplasia cardiaca benigna, poco frecuente cuya incidencia es menor a 0,0017%. Se diagnostica como hallazgo ecocardiográfico, o estudios post mortem. La mayoría cursan asintomáticos, sin embargo, presentan como complicación, la formación de émbolos. Este tumor no muestra preferencia por edad ni sexo, pero si por sitio anatómico, con características morfológicas bien definidas. Femenina, de 27 años, gestante, con antecedentes de extrasístoles ventriculares desde el año 2002 y referida al Servicio de Cardiología por presentar ictus. El ecocardiograma transesofágico, muestra masa con configuración de “anémona” en válvula mitral, adosada a la cara auricular de la valva anterior, de 7 x 7mm, e insuficiencia mitral trivial por Doppler color. Se decide resección quirúrgica. El estudio histopatológico del espécimen biopsico concluye como Fibroelastoma papilar. El Fibroelastoma papilar tiene presentación clínica variable, desde asintomático hasta causar la muerte por obstrucción valvular o embolismo periférico. Las manifestaciones clínicas más frecuentes son disnea, sincope, dolor torácico y arritmias. La resección de la tumoración es el tratamiento de elección aunado al cambio valvular si es necesario y, en algunos casos, la resección del endotelio cardiaco y posterior reparación de la zona. Reportamos el manejo médico-quirúrgico del primer caso de fibroelastoma papilar informado en el IAHULA. Palabras clave: Fibroelastoma papilar, válvula mitral, gestación. Medical management surgical papillary fibroelastoma mitral valve diagnosed during pregnancy Abstract The papillary fibroelastoma is a benign cardiac neoplasm, uncommon, occurring in less than 0.0017%. It is diagnosed incidentally by echocardiography or postmortem studies. Most asymptomatic for, however, present as a complication, the formation or emboli. This tumor shows no preference for age or sex, but by anatomical site, with defined morphology. Female, 27 years, pregnant women with a history of premature ventricular contractions since 2002 and referred to the Cardiology Department for presenting stroke. The transesophageal echocardiogram showing a mass with settings or “anemone” in mitral valve attached to the atrial surface of the anterior leaflet or 7 x 7mm, and trivial mitral regurgitation by color Doppler. Surgical resection was decided. Histopathological examination of the specimen ends as fibroelastoma papillary biopsychosocial. Papillary fibroelastoma is the clinical presentation varies from asymptomatic to fatal valvular obstruction or peripheral embolism. The choice along with valve if necessary and, in some cases, resection of cardiac endothelium and subsequent repair of the area. We report the clinical and surgical management of the first case of papillary fibroelastoma reported in IAHULA.

La colostomía es un procedimiento que es necesario en ocasiones para derivar el colon por patologías inflamatorias, heridas por traumas o tumores que solventara de forma inmediata el problema. Sin embargo causa morbilidad, rechazo social, retardo en la reinserción laboral y una afección psicológica considerable por lo que planteamos evaluar los resultados del cierre temprano de una colostomía temporal a través de un estudio observacional prospectivo analítico en 67 pacientes del Instituto Autónomo Hospital Universitario de Los Andes entre enero 2009 a octubre 2011. Agrupados en control (pacientes con cierre tardío, luego del mes) y casos (cierre temprano antes de los 30 días). En nuestros resultados encontramos que de los 67 cierres de colostomías realizados 31 fueron cierre temprano y 36 tardío, existiendo como promedio de edad 37 años con predominio del sexo masculino, explicado por la indicación más frecuente de colostomía en la actualidad, como es el trauma abdominal. No hubo diferencia estadísticamente significativa en ambos grupos con respecto a las complicaciones postoperatorias como dehiscencia de sutura y el desarrollo de una fístula, sin embargo en cuanto al desarrollo de absceso de pared sí, con 31 casos de los 36 pacientes en el grupo control y sólo 2 para el grupo casos. Así mismo para la estancia hospitalaria y la reinserción laboral al mes con un 71% para el grupo de cierre temprano y 27,7% para el cierre tardío. Concluyéndose que el cierre temprano de una colostomía temporal es un procedimiento seguro que no aumenta la morbilidad, acorta la estancia hospitalaria con obvias ventajas en la rehabilitación, reinserción laboral y disminución en la afección psicológica del paciente

Paciente femenina de 37 años de edad, quien ingresa con diagnóstico de embarazo ectópico ístmico-cervical; indicando tratamiento conservador farmacológico con Metotrexato. Posteriormente presentó sangrado genital en abundante cantidad y descompensación hemodinámica. Se le realizó ultrasonido transvaginal control con persistencia de una imagen con similares dimensiones a la del ingreso por lo que se decide realizar laparotomía exploradora e histerectomía total, con reporte histopatológico de embarazo ístmico y placenta increta. La evolución posterior a la cirugía fue satisfactoria. El objetivo del siguiente caso es presentar y discutir el hallazgo de una patología infrecuente como lo es el embarazo ectópico ístmico-cervical

El virus de la hepatitis B (VHB) puede generar daños irreversibles en el hígado. En este trabajo se caracterizaron las poblaciones de células T reguladoras infiltrantes del hígado, en biopsias hepáticas de sujetos con infección crónica por el VHB. Se evidenció un incremento significativo (p less than 0,05) del número de células T CD4+ que co-expresan FoxP3, IL-10 o TGFß en los individuos infectados crónicos con el VHB, al compararse con los otros dos grupos estudiados. Este incremento se correlacionó positivamente con los niveles plasmáticos de ALT (R=0,9, p less than 0,05). No hubo diferencias significativas entre los tres grupos cuando se evaluó a las poblaciones CD8+. Estos resultados pudieran contribuir a entender los eventos que conducen al fracaso de la respuesta inmune, asociado a reclutamiento de poblaciones de tipo supresor, que pudieran inhibir la respuesta efectora específica contra el VHB contribuyendo con la persistencia viral.

El objetivo de la investigación fue identificar y comparar las concentraciones de factor de necrosis tumoral alfa en pacientes con preeclampsia a término y pre-término. Se seleccionó un total de 50 pacientes. Se incluyeron a 20 pacientes preeclámpticas pre-término (grupo A) y 30 preeclámpticas a término (grupo B). Las muestras de sangre para la determinación de factor de necrosis tumoral alfa se recolectaron en todas las pacientes antes del parto e inmediatamente después del diagnóstico de preeclampsia. No se encontraron diferencias significativas con relación a la edad materna e Índice de masa corporal al momento de la toma de la muestra. Se observaron diferencias estadísticamente significativas entre los grupos con respecto a la edad gestacional (p less than 0,0001). El valor promedio de la presión arterial sistólica en el grupo A fue de 149,4 ± 11,3 mmHg mientras que en las pacientes del grupo B fue de 148,1 ± 12,3 mmHg (p = 0,7071) y el valor promedio de presión arterial diastólica en el grupo A fue de 103,8 ± 8,6 mmHg y en el grupo B fue de 102,7 ± 7,9 mmHg (p = 0,6436). Las concentraciones de factor de necrosis tumoral alfa fueron similares en el grupo de preeclámpticas pre-término (98,2 ± 45,1 pg/mL) comparado con el grupo de preeclámpticas a término (96,6 ± 48,7 pg/mL; p = 0,9072). Al realizar la correlación entre los valores de factor de necrosis tumoral alfa con los valores de presión arterial se observó que no existía correlación con la presión arterial sistólica (r = 0,129; p = 0,374) ni con la de presión arterial diastólica (r = 0,158, p = 0,273). Se concluye que las concentraciones sanguíneas del factor de necrosis tumoral alfa resultaron similares en las pacientes preeclámpticas con embarazo pretérmino y a término. La correlación de las concentraciones de factor de necrosis tumoral alfa con los valores de presión arterial sistólica y diastólica resultó no significativa

En esta revisión se discuten, de manera resumida, los conceptos fundamentales de lo que significa la validez de una prueba a través de sus índices, como son la sensibilidad y especificidad, consideradas como propiedades intrínsecas de una prueba diagnóstica. Así mismo, se exponen los conceptos fundamentales de los valores predictivos positivos y negativos en la práctica clínica y su asociación con la prevalencia de la enfermedad estudiada. Seguidamente se analizan las razones de verosimilitud o de probabilidad, las cuales, como su nombre lo indica, son razones que evidencian con qué frecuencia un individuo padece una enfermedad, cuando son positivas, en relación con otro individuo que no la padece, la cual también es positiva Adicionalmente, se evaluan las curvas ROC como una metodología para categorizar en forma dicotómica es decir, positivos o negativos, aquellas pruebas con valores en escala continua. Finalmente, se discute la confiabilidad de una prueba, parámetro de gran valor en la veracidad de cualquier prueba que se realice en forma cotidiana en la práctica clínica, ya que asegura la repetitividad de la misma en el sitio de su ejecución.

El síndrome de Down, es una alteración genética que ocurre cuando un individuo exhibe todo o una parte específica adicional del cromosoma 21 y es la entidad más frecuentemente asociada a retardo mental. La deficiencia de glucosa-6-fosfato deshidrogenasa, es el defecto enzimático más común en humanos y presenta patrón de herencia ligado al cromosoma X recesivo. Se debe a la mutación del gen G6PD, el cual causa diversos fenotipos bioquímicos y clínicos. Reportamos un caso de lactante menor masculino, evaluado en la Unidad de Genética Médica de la Universidad de Los Andes, con el diagnóstico de deficiencia de glucosa-6-fosfato deshidrogenasa con doble mutación A376G y G202A y síndrome de Down con estudio citogenético 47, XY, +21.

Editorial